Adhésion & soutien

Bonjour,

Si vous souhaitez rejoindre notre association ou contribuer à son développement, veuillez remplir le bulletin ci-dessous. En vous remerciant par avance,

Cordialement,

L’Association Niama.

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NIAMA

 

BULLETIN D’ADHESION

 

Nom……………………………………………………………………………………………

Prénom……………………………………………………………………………………….

Adresse……………………………………………………………………………………….

Téléphone fixe…………………………………………………………………………….

Téléphone portable……………………………………………………………………..

Fax………………………………………………………………………………………………

Profession……………………………………………………………………………………

Adresse e-mail ……………………………………………………………………………..

Montant de la cotisation………………………………………………………………..

 

cocher la mention utile :

MEMBRE ACTIF                                           20 euros

MEMBRE BIENFAITEUR                        PLUS DE 20 euros

TARIF reduit (étudiants)                          1 euro

 

Merci de bien vouloir adresser le montant de votre cotisation, libellé à l’ordre de NIAMA, à :

Association NIAMA / FLSH, casier 121 / 15 avenue René Cassin / 97715 Saint-Denis messag cedex 09

******

Pour recevoir un reçu fiscal, merci de renvoyer le présent bulletin, lisiblement rempli et assorti d’une enveloppe timbrée à votre adresse :

 

Madame, mademoiselle, monsieur[1]

Nom :

Prénom :

demeurant à :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

S’est acquitté(e) de son adhésion à l’association Niama pour l’année 20….

pour un montant de:

 

La trésorière de l’association : Sophie Geoffroy.


[1] Rayer les mentions inutiles.

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